警惕“甲亢突眼”，眼睛又大又突要注意！

对许多爱美的人士来说，能拥有一双大大的眼睛是他们梦寐以求的。然而，有一个特殊的群体，大大的眼睛却成为了一种病痛折磨，正在侵扰、伤害着他们的健康。这个群体就是甲亢突眼患者，它还有一个专业的名称：甲状腺相关性眼病患者。

可能大家都经常听说各种甲状腺疾病，像甲状腺结节，甲亢或甲减。但很多人都不会想到，甲状腺的疾病，也会伴随眼睛的疾病。在生活中，我们会遇到有些人的眼睛看起来很突出，给人一种很严厉的样子。其实，这有可能就是甲状腺自身免疫性疾病伴随的甲状腺相关性眼病。因此，我们要警惕甲状腺相关性眼病，这种少见病离你并不远！

什么是甲状腺相关性眼病？

甲状腺相关性眼病（Thyroid- associated Orbitopathy，TAO），又称Graves眼病（Graves Ophthalmopathy，GO），甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED），大众更习惯叫它“甲亢突眼病” 。

甲状腺相关性眼病的发病机制尚未完全阐明，普遍认为促甲状腺素受体（TSHR）和胰岛素样生长因子受体-1（IGF-1R）复合体的激活是Graves眼病非常重要的环节，导致眶内异常的免疫增殖反应，引起眼外肌的肥大及眼眶内脂肪组织的增多，从而导致突眼、复视、疼痛、压迫性视神经病变等各种临床表现。其他如吸烟、甲状腺功能控制不良、同位素治疗等可能是诱发因素。

主要症状有哪些？

根据文献报道，流行病学研究显示 Graves病患者中 20%~60%发生“甲亢突眼”，其中，亚洲的数据是44% 。

甲状腺相关眼病症状可轻可重，轻者仅有双眼轻度突出，眼睑浮肿；重者眼球突出明显、眼部异物感、畏光流泪、结膜充血水肿、眼睑肿胀、复视（看东西出现重影）视物模糊、；眼球运动疼痛和受限等，严重者眼球突出严重不能闭合、角膜溃疡继发感染、视力下降等。不但影响患者的外貌，还影响眼睛的功能，对患者带来很大的身体和心理负担。

复旦大学附属华山医院内分泌科叶红英主任医生建议，已患甲状腺疾病特别是甲状腺功能亢进或减退的患者，一定要戒烟，避开二手烟，积极治疗控制甲状腺功能正常，平时减少用药，做好预防。如果出现上述眼部症状，及时就诊并积极治疗。以往无甲状腺疾病的人，如果我们在生活出现眼睛红肿、逐渐突出，畏光、流泪等表现，也要尽早到专业的医疗机构进行及时诊治，以免延误病情，耽误最佳的干预时机。

在诊断过程中，内分泌科医生和眼科医生相互合作和支持，为Graves眼病患者早期诊断。诊断后，则进行疾病相关活动度和严重度评估，再制定相应的治疗方案。

关于Graves眼病的治疗

尽可能维持甲状腺功能正常，减少用眼同时，根据疾病的严重程度采取不同的方案治疗，主要包含眼部护理、药物治疗、放射治疗、手术治疗等。

眼部护理：Graves眼病患者常伴有眼表炎症和干眼，患者的眼部病变会导致泪膜渗透性改变。Graves眼病导致的干眼可于白天滴用人工泪液,晚上使用眼胶/眼膏,或配戴湿房眼镜辅助,以防止角膜夜间干燥。

药物治疗、放射治疗或手术治疗方案的选择取决于疾病的活动度和严重度，最好由内分泌科、眼科和放射科医生参与的MDT团队商量制定。

目前药物治疗首选大剂量糖皮质激素治疗，必要时联合其它免疫抑制剂，适合疾病活动明显的患者，但治疗有效性和安全性还远不能满足目前的临床需求，迫切需要更好的创新药物来解决患者的需求。

Teprotumumab（替妥木单抗）是IGF-1R的抑制剂，是美国FDA批准的一种治疗Graves眼病的靶向药物，于2020年1月获批上市，可以抑制活动期和非活动期Graves眼病患者眼眶成纤维细胞（OFs）表面IGF-1R的信号传递，从而减轻炎症反应和眼眶组织的体积。国外数项临床研究显示替妥木单抗治疗能有效的改善甲状腺相关眼病患者的症状和活动度，在减轻突眼方面具有显著的优势。

目前，博鳌乐城罕见病临床医学中心已成功独家引进Teprotumumab药物，为国内甲状腺相关眼病患者提供了新的治疗方案选择，让更多患者同步用上世界先进的创新药物。

复旦大学附属华山医院内分泌科何敏副主任认为，目前在国内针对甲状腺相关性眼病还没有特别好的临床药物进行治疗。现在，到博鳌乐城可以实现替妥木单抗的药物治疗，也是为国内有需求的患者提供多一种选择的机会。

药物治疗无法改善的眼球突出、眼睑退缩、斜视和复视等可联合眼科手术或放射治疗改善症状。

生活中危险因素有哪些？

危险因素包括吸烟、甲状腺功能障碍、血清高促甲状腺素受体抗体水平、放射性碘(RAI)治疗和高胆固醇血症等。

虽然Graves眼病患病率偏低，但对患者日常生活的影响巨大，大多因容貌，造成患者情绪低落、消沉、心理负担，就业和生存压力。在Graves眼病治疗过程中，患者的管理和治疗需更加规范地进行。在生活中，我们要警惕Graves眼病这种少见病，它或许就隐藏在我们身边。如果不幸患了这种疾病，请及时就诊，早日治疗，重塑“心灵之窗”。

医生简历：

叶红英，复旦大学附属华山医院内分泌科副主任，主任医师, 硕士生导师，医学博士。中华医学会内分泌分会垂体学组委员，上海医学会内分泌分会委员，垂体肾上腺学组副组长，中国罕见病联盟下丘脑垂体学组委员，上海市医师协会内分泌代谢科医师分会委员等。

何敏，复旦大学附属华山医院内分泌科 副主任医师、医学博士。哈佛大学附属布莱根女子医院访问学者，中华医学会糖尿病学分会糖尿病与相关内分泌病学组秘书，上海医学会糖尿病分会青年委员，中国神经科学学会神经内稳态和内分泌分会青年委员。

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